重症医学科
发布日期：2020/9/21 浏览次数：36328
科室概况：
我院重症医学科（Department of Critical Care Medicine，又名Intensive Care Unit，简称ICU）是聊城市临床重点专科，成立于2012年，科室朝气蓬勃，发展迅速，从最初的10人医护团队，经过不断努力，ICU力量逐渐强大，科室成员多次于北京、上海、济南等地的知名三甲医院进修学习，逐步使ICU走上规范化、标准化的道路。目前，科室拥有40余名优秀医护人员，医疗上有副主任医师2名、主治医师2名、住院医师5名（其中研究生1人），护理上有主管护师6名、护师12名、护士20余名。ICU现拥有开放床位21张（含负压病房2间），配置呼吸机15台（有创、无创、高流量）、血滤机1台、纤维支气管镜2台、床旁超声1台、除颤仪1台及多个输液泵、微量泵、肠内营养泵等设备，为急危重症患者提供了更有利的救治条件。
在同级医院中，聊城市人民医院东昌府院区ICU先后率先开展血流动力学监测、机械通气、床旁重症超声、纤维支气管镜检查及肺泡灌洗治疗、CRRT等急危重症抢救技术。目前，ICU主要收治对象：病情危重随时需要抢救的患者、复杂大手术后的患者、需要使用呼吸机或CRRT治疗的患者、各种休克、重症感染、中毒、创伤、大面积烧伤等患者以及其他有生命危险随时需要监测生命体征的患者。目前，ICU年收治患者可达800人次，为更多患者改善了病情、提高了生存质量，也更好地成为了全院普通病房的坚实后盾。
专业技术
血流动力学监测是指依据物理学的定律，结合生理和病理生理学的概念对循环系统中血液运动的规律性进行定量的、动态的、连续的测量和分析，并将这些数据反馈性的应用于心肌梗死、心力衰竭、急性肺水肿、急性肺动脉栓塞、各种原因导致的休克、心跳呼吸骤停、严重多发伤、多器官功能衰竭、重大手术围手术期等危重病症需严密监测循环系统功能变化者，以提供临床治疗的指导。
Hemodynamics主要包括：无创血流动力学监测指标，如心率、脉搏、血压、呼吸、血氧饱和度、心电图等；有创血流动力学监测指标，如IBP、CVP、RAP、RVP、PAP、PCWP、CO等。其涉及相关设备有监护仪、USCOM、超声、呼吸机等，相关临床操作有桡动脉穿刺置管、中心静脉穿刺置管、气管插管等。Hemodynamics在临床工作中的地位是不可或缺的，它能及时反映病人的潜在危险因素，使病人能得到早期治疗，从而减轻患者痛苦，降低死亡率。
机械通气是借助呼吸机建立气道口与肺泡间的压力差，给呼吸功能不全的病人以呼吸支持，即利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。辅助Mechanical Ventilation的呼吸机主要有以下几种模式：容量恒定模式（IPPV、SIMV、MMV）、压力恒定模式（PCV、APRV、BiPAP）、辅助自主呼吸模式（PSV、CPAP、PAV、NAVA）及其他模式（HFV）。机械通气治疗目的主要为：①对于通气不足患者应用呼吸机，提供部分或全部肺泡通气满足机体需要；②纠正V/Q比例失调，改善气体交换功能维持有效气体交换；③减少呼吸肌做功，减少氧耗及二氧化碳产生。主要适用于各种呼吸衰竭、呼吸困难疾病，心功能不全继发呼吸功能不全，脑功能不全，呼吸肌肉等疾病。
通过规范的呼吸道护理，如吸痰、叩击排痰、机械排痰、体位引流、纤支镜吸痰等，保持气道通畅，有效的预防和减轻各种早期可能发生的呼吸道并发症。
纤维支气管镜（Bronchofibroscope，BFS）
纤维支气管镜检查是一项内窥镜技术，其对肺部疾病的诊断和治疗临床意义主要是：1、粘膜表面充血、水肿、伴脓性分泌物多为炎症；2、粘膜表面不光整，有新生物突入腔内且有坏死物附着，多见于肿瘤；3、支气管管腔变小、狭窄或阻塞，应根据病史考虑异物、炎症、结核和肿瘤；4、某叶段支气管有大量脓性分泌物涌出，考虑肺脓肿、肺炎、肺结核、支气管扩张伴感染等；5、某叶段支气管有血性分泌物或活动性出血，则考虑支气管或肺出血。
支气管肺泡灌洗（BAL）是以纤支镜嵌入到肺段或亚段支气管水平，反复以无菌生理盐水灌洗、回收的一项技术，对其回收液（BALF）进行细胞学、生化学、酶学和免疫学等一系列检测和分析，是作为研究肺部疾病的病因、发病机制、诊断、评价疗效和判断预后的一项手段，是纤支镜应用的重要发展。依灌洗范围和应用的不同，将BAL方法分为两种：全肺灌洗和肺段或亚段灌洗。（一）全肺灌洗 用于肺泡蛋白沉着症、严重哮喘发作、肺尘埃沉着症、肺泡微石症的治疗。（二） 肺段灌洗 主要用于弥漫性间质性肺炎-肺纤维化、石棉沉着病、结节病、弥漫性肺泡癌和卡氏肺囊虫肺炎的诊断和疗效的判定，探讨弥漫性肺间质纤维化的发病机制。当支气管肺感染严重，尤其是支气管结构异常，如支气管扩张症、肺囊肿、变性纤维化等症继发感染时，引流不畅、周身用药难以奏效，可通过BAL 反复灌洗、注药进行治疗。
CRRT
CRRT(即continuous renal replacement therapy) 连续肾脏替代疗法的英文缩写。目前我科已成功开展CVVH、CVVHD、CVVHDF、血液灌流、血浆置换。CRRT临床应用目标是清除体内过多水分，清除体内代谢废物、毒物，纠正水电解质紊乱，确保营养支持，促进肾功能恢复及清除各种细胞因子、炎症介质。可用于，肾科方面：1.严重高血钾症:血清钾>6.5 mmol/L，2.水中毒:容量负荷过度引起心力衰竭、严重高血压或肺水肿，3.严重代谢酸中毒:血pH<7.20，血HCO3- < 12mmol/L，4.尿毒症症状加重，5.血清BUN>28.7mmol/L(80mg/dl)或肌>442umol/L(6mg/dl)；非肾科方面：急性肺水肿、慢性心力衰竭、严重液体超负荷、严重水电解质紊乱、药物中毒、严重乳酸酸中毒、横纹肌溶解综合症、肝性脑病、重症肌无力、急性溶血、急性重症胰腺炎、急性呼吸窘迫综合征、多器官功能衰竭、脓毒血症休克等。
其他
镇痛/镇静、肠内/肠外营养支持、床旁重症超声检查、中心静脉穿刺置管等治疗措施在急危重症抢救中也发挥着很重要的作用。镇痛镇静是ICU治疗的基础，适当镇痛镇静治疗可减轻患者的疼痛及躯体不适感、帮助患者改善睡眠、降低患者的代谢速率以使机体组织氧耗的需求变化适应受损害的氧输送状态等。
为改善患者睡眠，ICU护理人员开展耳穴压窦、穴位贴敷；为优化患者居住环境，ICU病房配置分贝仪、定时播放轻音乐等以缓解患者焦虑；为促进医患沟通，ICU医护定期对患者家属进行健康宣教等。
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