围受孕期妇女如何科学补充叶酸？

　　叶酸是一种水溶性维生素，又称维生素B9，因首次在菠菜叶中提纯而得名。叶酸是机体细胞繁殖及代谢必不可少的物质，可促进蛋白质代谢，与维生素B12共同参与红细胞的生成与成熟。对预防胎儿神经管畸形和高同型半胱氨酸血症、预防巨幼细胞性贫血起着重要的作用。

　　孕早期叶酸缺乏可引起死胎、流产或胎儿神经管发育畸形。据统计，超50%的新生儿神经管缺陷（neural tube defects，NTDs）病例与妊娠初期叶酸不足有关。正常情况下，人类的胚胎神经管在受孕后第21天（相当于末次月经后第35天）开始闭合，至第28天（相当于末次月经后第42天）完成闭合。如果在此期间母亲体内叶酸水平不足，胎儿神经管闭合就可能会出现障碍，从而导致NTDs，其主要临床类型包括无脑、脊柱裂和脑膨出。无脑及严重的脑膨出常导致死胎、死产，患儿多无法存活；脊柱裂及轻度脑膨出患儿常罹患终身残疾，给患儿及家庭带来沉重的精神和经济负担。

　　孕中晚期叶酸缺乏导致巨幼红细胞性贫血、高同型半胱氨酸血症、妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、胎儿生长受限、畸形、死胎、早产等。所以，正确补充叶酸至关重要。

　　由于叶酸无法在体内合成，所以需要外源性摄入。富含叶酸的食物包括藜麦、干大豆或杂豆、腐竹、菠菜、茴香、苋菜、动物肝脏、瘦肉、鸭蛋等。但食物中的叶酸在加工过程中容易被破坏，所以无法完全满足体内的需求。因此需要要额外补充叶酸，那么如何科学补叶酸呢？

　　一、 备孕及孕早期妇女

　　1.如果没有高危因素，建议从可能妊娠或孕前至少3个月开始，增补叶酸0.4 mg/d或0.8 mg/d，直至妊娠满3个月；若新鲜蔬菜、水果食用量小或者备孕时间短的，可适当增加叶酸补充量或延长孕前增补时间。

　　2.对于患先天性脑积水、先天性心脏病、唇腭裂、肢体缺陷、泌尿系统缺陷，或有上述缺陷家族史，或一、二级直系亲属中有NTDs生育史的妇女，或者患有糖尿病、肥胖、癫痫、胃肠道吸收不良性疾病，或正在服用增加胎儿神经管畸形发生风险药物，如卡马西平、丙戊酸、苯妥英钠、苯巴比妥、二甲双胍、柳氮黄吡啶等，建议从可能妊娠或孕前至少3个月开始，增补叶酸0.8～1.0 mg/d，直至妊娠满3个月。

　　3.对于有过NTDs生育史妇女，夫妻一方患NTDs，或男方既往有NTDs生育史，从可能妊娠或孕前至少1个月开始，增补叶酸4mg/d，直至妊娠满3个月；

　　4.对于患有高同型半胱氨酸血症(Hcy)妇女，建议增补叶酸至少5㎎/d，且在血清Hcy水平正常后再受孕，并持续增补叶酸5mg/d直至妊娠满3个月。

　　二、孕中、晚期及哺乳期妇女

　　除经常摄入富含叶酸的食物外，继续增补叶酸0.4 mg/d。

　　需注意的是，长期大剂量（＞ 1 mg/d）补充叶酸有可能产生健康风险，因此，要根据自身情况，做到个性化补充，避免过量补充带来的健康风险。

　　2019年，为预防NTDs,原国家卫生部启动了“增补叶酸预防神经管缺陷”重大公共卫生项目，为有生育计划的妇女免费提供叶酸增补剂，可至辖区内卫生服务中心领取（孕前三个月-孕后三个月）。另外，备孕期男性也要口服叶酸哦！

　　信息提供：产科　李丙环